Réalisé dans des conditions appropriées, le traitement de canal peut permettre à la dent de rester en bouche pendant de nombreuses années. Cependant, dans certains cas, des problèmes peuvent réapparaître sur une dent traitée des mois ou des années plus tard. Dans cette situation, l’une des premières options envisagées pour préserver la dent est le retraitement canalaire. En tant que polyclinique dentaire DijiDent, nous expliquons clairement à nos patients en Turquie les causes des problèmes qui surviennent sur les dents traitées et les options disponibles.
Pourquoi des problèmes surviennent-ils sur une dent dévitalisée ?
Le système canalaire est une structure complexe qui peut comporter, en plus des canaux principaux visibles, de fins canaux latéraux et des zones irrégulières. Des bactéries qui atteignent à nouveau ce système après le traitement, ou qui restent dans des zones qui n’avaient pas pu être atteintes au départ, peuvent entraîner la persistance ou la réapparition d’une inflammation à l’apex.
Les principales raisons nécessitant un retraitement
- Canaux manqués : si des canaux supplémentaires, que l’on peut trouver notamment dans les molaires, n’ont pas été détectés lors du premier traitement, les bactéries restées dans ces zones peuvent provoquer une infection.
- Nettoyage ou obturation insuffisants : des canaux qui ne sont pas nettoyés sur toute leur longueur et obturés de manière étanche peuvent compromettre le succès.
- Retard de la restauration coronaire : ne pas réaliser l’obturation définitive ou la couronne pendant longtemps après le traitement de canal peut entraîner une infiltration de salive et de bactéries dans les canaux.
- Nouvelles caries : une carie qui se développe sur une dent dévitalisée peut atteindre le matériau d’obturation et les canaux.
- Obturation ou couronne non étanche : les restaurations dont l’adaptation marginale s’est détériorée laissent entrer les bactéries.
- Fêlures et fractures : les fêlures qui se forment dans la dent ou la racine peuvent créer une voie de passage pour les bactéries.
Quels symptômes indiquent la nécessité d’un retraitement ?
Une douleur sur la dent traitée qui augmente à la mastication, un gonflement de la gencive, un petit bouton qui apparaît et disparaît sur la gencive au-dessus de la dent (fistule), un mauvais goût et une sensibilité au toucher de la dent sont les principaux symptômes. Cependant, les lésions apicales évoluent souvent sans donner de symptômes et ne peuvent être découvertes que lors d’une radiographie de routine ou d’un examen par tomographie.
Pourquoi recommander un traitement en l’absence de douleur ?
Une inflammation chronique à l’apex peut continuer à entraîner une perte de l’os environnant sans provoquer de douleur. Avec le temps, cela peut aboutir à une poussée aiguë, à un abcès ou à la perte de la dent. De plus, si une nouvelle restauration, comme une couronne ou un pilier de bridge, doit être réalisée sur la dent, on préfère généralement ne pas laisser en dessous un traitement de canal problématique ; sinon, un problème survenant après la réalisation de la nouvelle restauration peut entraîner un processus plus lourd.
Comment se déroule un retraitement canalaire ?
L’évaluation
Tout d’abord, la cause du problème est recherchée par un examen clinique et l’imagerie. L’imagerie tridimensionnelle peut aider à évaluer les canaux manqués, les fêlures radiculaires et la taille de la lésion. La possibilité de conserver la dent est déterminée en tenant compte à la fois du tissu dentaire restant, de la structure radiculaire et de l’état de la gencive.
Les étapes du traitement
Sous anesthésie locale, la restauration coronaire existante de la dent est retirée ou un accès est ouvert à travers la restauration. L’ancien matériau d’obturation présent dans les canaux est retiré à l’aide d’instruments et de solutions spécifiques. Les éventuels canaux manqués sont recherchés, et l’ensemble du système canalaire est à nouveau nettoyé et désinfecté. Si nécessaire, un médicament est placé dans le canal et la dent est fermée provisoirement. Lorsque l’infection est maîtrisée, les canaux sont à nouveau obturés et la dent est recouverte d’une restauration définitive.
Si le retraitement ne suffit pas
Dans certains cas, il peut exister un problème inaccessible depuis l’intérieur du canal. Dans ce cas, des méthodes comme la résection apicale, au cours de laquelle l’apex est nettoyé chirurgicalement, peuvent être envisagées. Lorsque la dent ne peut pas être conservée, on discute de l’extraction suivie d’options comme un implant ou un bridge.
L’importance du grossissement et de l’imagerie
Lors des retraitements, trouver les canaux manqués, retirer en toute sécurité les anciens matériaux d’obturation et détecter les fêlures radiculaires nécessitent une vision détaillée. C’est pourquoi, dans les cas appropriés, le travail sous grossissement et le recours aux données de l’imagerie tridimensionnelle apportent une contribution importante à la planification et à la réalisation du traitement.
Retraitement ou extraction ?
La décision est prise en fonction de la structure restante de la dent, de la présence ou non d’une fêlure radiculaire, de l’état des tissus de soutien, de l’importance stratégique de la dent en bouche et des préférences du patient. Pour une dent naturelle qui peut être conservée, le retraitement est généralement envisagé en priorité. Chez DijiDent, nous prenons la décision ensemble en présentant clairement à nos patients les options, le déroulement prévu et les résultats possibles.
Le suivi après le retraitement
Lors du suivi, on vérifie également que la restauration coronaire de la dent est intacte et étanche ; car une infiltration par le haut est un facteur qui peut aussi compromettre le succès après un retraitement.
La cicatrisation de la lésion apicale prend du temps. C’est pourquoi des radiographies de contrôle sont réalisées à intervalles réguliers après le traitement afin de suivre la cicatrisation du tissu osseux. La disparition des symptômes est un signe positif ; cependant, le suivi est important pour que la guérison soit confirmée radiographiquement.
Questions fréquentes
Une inflammation peut se développer à l’apex en raison de canaux manqués, de restaurations non étanches, de nouvelles caries ou de fêlures radiculaires. La cause est déterminée par l’examen et l’imagerie.
Comme l’ancien matériau d’obturation doit être retiré, il prend généralement plus de temps et nécessite souvent plus d’une séance.
Les lésions apicales peuvent évoluer sans douleur. La décision de repousser doit être prise après avoir discuté des risques avec votre dentiste.
Selon la situation, la couronne peut être retirée ou l’accès peut se faire à travers la couronne. La décision est prise en fonction de l’état de la restauration.
Les symptômes diminuent généralement rapidement ; le suivi de la cicatrisation osseuse se fait par des radiographies de contrôle sur plusieurs mois.
Un problème avec votre dent traitée ? Trouvons-en la cause ensemble.
Contactez-nous pour prendre rendez-vous afin de faire évaluer votre dent dévitalisée et de connaître les options pour la préserver. Réalisons une évaluation endodontique détaillée à la polyclinique dentaire DijiDent.
Ce contenu est fourni à titre d’information générale et ne remplace pas un examen par un dentiste. Les options de traitement et les résultats varient d’une personne à l’autre ; la décision est prise après l’évaluation clinique.
