При проведении в надлежащих условиях лечение корневых каналов может позволить зубу сохраняться во рту на протяжении многих лет. Однако в некоторых случаях в пролеченном зубе спустя месяцы или годы могут снова возникнуть проблемы. В такой ситуации одним из первых вариантов, рассматриваемых для сохранения зуба, является повторное лечение корневых каналов. Мы, стоматологическая поликлиника DijiDent, понятно объясняем нашим пациентам в Турции причины проблем, возникающих в пролеченных зубах, и доступные варианты.
Почему возникают проблемы в зубе с пролеченными каналами?
Система корневых каналов — сложная структура, которая помимо видимых основных каналов может содержать тонкие боковые каналы и участки неправильной формы. Если бактерии снова проникают в эту систему после лечения или остаются в участках, до которых изначально не удалось добраться, воспаление у верхушки корня может продолжаться или возобновиться.
Основные причины, требующие повторного лечения
- Пропущенные каналы: если дополнительные каналы, которые могут встречаться особенно в молярах, не были обнаружены при первом лечении, оставшиеся в них бактерии могут вызвать инфекцию.
- Недостаточная очистка или пломбировка: если каналы не очищены по всей длине и не запломбированы плотно, это может повлиять на успех.
- Откладывание коронковой реставрации: если долгое время после лечения каналов не ставить постоянную пломбу или коронку, слюна и бактерии могут проникать в каналы.
- Новый кариес: кариес, развивающийся в зубе с пролеченными каналами, может достичь пломбировочного материала и каналов.
- Негерметичная пломба или коронка: реставрации с нарушенным краевым прилеганием пропускают бактерии.
- Трещины и переломы: трещины в зубе или корне могут открыть путь бактериям.
Какие симптомы указывают на необходимость повторного лечения?
Основные симптомы — усиливающаяся при жевании боль в пролеченном зубе, отёк десны, похожее на прыщик образование на десне над зубом, которое то появляется, то исчезает (свищ), неприятный привкус и болезненность при прикосновении к зубу. Однако периапикальные очаги часто развиваются бессимптомно и могут быть замечены только при плановом рентгеновском или томографическом обследовании.
Почему рекомендуют лечение, если ничего не болит?
Хроническое воспаление у верхушки корня может, не вызывая боли, продолжать разрушать окружающую кость. Со временем это может привести к острому обострению, абсцессу или потере зуба. Кроме того, если на зуб планируется новая реставрация, например коронка или опора моста, под ней, как правило, предпочитают не оставлять проблемные пролеченные каналы; иначе проблема, возникшая после изготовления новой реставрации, может привести к более обременительному процессу.
Как проводится повторное лечение корневых каналов?
Оценка
Сначала причина проблемы выясняется с помощью клинического осмотра и визуализации. Трёхмерная визуализация может помочь в оценке пропущенных каналов, трещин корня и размера очага. Возможность сохранения зуба определяется с учётом оставшихся тканей зуба, строения корней и состояния десны в совокупности.
Этапы лечения
Под местной анестезией существующую коронковую реставрацию зуба снимают или создают доступ через неё. Старый пломбировочный материал из каналов удаляется специальными инструментами и растворами. Проводится поиск возможных пропущенных каналов, и вся система каналов заново очищается и дезинфицируется. При необходимости в канал помещается лекарство, а зуб временно закрывается. Когда инфекция взята под контроль, каналы пломбируются повторно, а зуб покрывается постоянной реставрацией.
Если повторного лечения недостаточно
В некоторых случаях может существовать проблема, до которой невозможно добраться изнутри канала. В таком случае могут рассматриваться такие методы, как резекция верхушки корня, при которой верхушку хирургически очищают. В ситуациях, когда зуб сохранить невозможно, обсуждаются удаление и последующие варианты, такие как имплант или мост.
Значение увеличения и визуализации
При повторном лечении поиск пропущенных каналов, безопасное удаление старых пломбировочных материалов и выявление трещин корня требуют детального обзора. Поэтому в подходящих случаях работа с увеличением и использование данных трёхмерной визуализации вносят важный вклад в планирование и проведение лечения.
Повторное лечение или удаление?
Решение принимается в зависимости от оставшихся тканей зуба, наличия трещины в корне, состояния опорных тканей, стратегической значимости зуба во рту и предпочтений пациента. Естественный зуб, который можно сохранить, обычно в первую очередь рассматривают для повторного лечения. В DijiDent мы принимаем решение вместе с пациентами, чётко представляя им варианты, ожидаемый процесс и возможные результаты.
Наблюдение после повторного лечения
При контрольных осмотрах также проверяется, что коронковая реставрация зуба цела и герметична, поскольку подтекание сверху — фактор, который может повлиять на успех и после повторного лечения.
Заживление очага у верхушки корня требует времени. Поэтому после лечения через определённые промежутки делаются контрольные рентгеновские снимки и отслеживается восстановление костной ткани. Исчезновение симптомов — положительный признак, однако для рентгенологического подтверждения заживления важно наблюдение.
Часто задаваемые вопросы
Воспаление у верхушки корня может развиться из-за пропущенных каналов, негерметичных реставраций, нового кариеса или трещин корня. Причина устанавливается с помощью осмотра и визуализации.
Поскольку необходимо удалить старый пломбировочный материал, оно обычно занимает больше времени и часто требует нескольких посещений.
Периапикальные очаги могут прогрессировать безболезненно. Решение об откладывании следует принимать после обсуждения рисков со стоматологом.
В зависимости от ситуации коронку могут снять или создать доступ через неё. Решение принимается в зависимости от состояния реставрации.
Симптомы обычно уменьшаются в короткие сроки; восстановление кости отслеживается с помощью контрольных снимков на протяжении месяцев.
Проблема с пролеченным зубом? Давайте вместе найдём причину.
Свяжитесь с нами и запишитесь на приём, чтобы оценить состояние зуба с пролеченными каналами и узнать варианты его сохранения. Давайте проведём детальную эндодонтическую оценку в стоматологической поликлинике DijiDent.
Этот материал носит общий информационный характер и не заменяет осмотр стоматолога. Варианты и результаты лечения у всех разные; решение принимается после клинической оценки.
