Eine fachgerecht durchgeführte Wurzelkanalbehandlung kann einen Zahn viele Jahre erhalten. In manchen Fällen treten an einem behandelten Zahn jedoch Monate oder Jahre später erneut Probleme auf. Eine der ersten Optionen zum Zahnerhalt ist dann die Revision der Wurzelkanalbehandlung (Retreatment). In der DijiDent Zahnklinik in Istanbul erklären wir offen, warum es an behandelten Zähnen zu Problemen kommt und welche Möglichkeiten es gibt.
Warum treten an einem wurzelbehandelten Zahn Probleme auf?
Das Wurzelkanalsystem ist komplex: Neben den sichtbaren Hauptkanälen kann es feine Seitenkanäle und unregelmäßige Bereiche enthalten. Gelangen nach der Behandlung erneut Bakterien in dieses System oder sind sie in anfangs nicht erreichten Bereichen verblieben, kann die Entzündung an der Wurzelspitze fortbestehen oder neu beginnen.
Die häufigsten Gründe für eine Revision
- Übersehene Kanäle: Wurden vor allem bei Backenzähnen vorhandene Zusatzkanäle bei der Erstbehandlung nicht gefunden, können dort verbliebene Bakterien eine Infektion verursachen.
- Unzureichende Reinigung oder Füllung: Werden die Kanäle nicht auf ganzer Länge gereinigt und dicht gefüllt, kann der Erfolg leiden.
- Verzögerte definitive Versorgung: Bleibt der Zahn nach der Wurzelbehandlung lange ohne definitive Füllung oder Krone, können Speichel und Bakterien in die Kanäle eindringen.
- Neue Karies: Karies an einem wurzelbehandelten Zahn kann Füllmaterial und Kanäle erreichen.
- Undichte Füllung oder Krone: Restaurationen mit undichten Rändern lassen Bakterien eindringen.
- Risse und Frakturen: Risse in Zahn oder Wurzel können Bakterien einen Weg bahnen.
Welche Anzeichen deuten auf eine Revision hin?
Wichtige Anzeichen sind Schmerzen am behandelten Zahn, die beim Kauen zunehmen, Zahnfleischschwellung, eine kommende und gehende pickelartige Erhebung am Zahnfleisch über dem Zahn (Fistel), schlechter Geschmack und Berührungsempfindlichkeit. Veränderungen an der Wurzelspitze können jedoch auch völlig symptomlos fortschreiten und erst auf einem Routine-Röntgenbild oder im DVT auffallen.
Warum wird ohne Schmerzen eine Behandlung empfohlen?
Eine chronische Entzündung an der Wurzelspitze kann ohne Schmerzen weiter Knochen im Umfeld abbauen. Mit der Zeit kann daraus eine akute Verschlimmerung, ein Abszess oder der Verlust des Zahns werden. Soll der Zahn zudem eine neue Restauration wie eine Krone erhalten oder als Brückenpfeiler dienen, wird meist bevorzugt, keine problematische Wurzelbehandlung darunter zu belassen – sonst kann ein späteres Problem einen deutlich aufwendigeren Weg nach sich ziehen.
Wie läuft eine Revision ab?
Untersuchung
Zunächst wird die Ursache durch klinische Untersuchung und Bildgebung ermittelt. Ein DVT kann helfen, übersehene Kanäle, Wurzelrisse und die Größe der Veränderung zu beurteilen. Ob der Zahn erhaltungswürdig ist, wird anhand der verbliebenen Zahnsubstanz, der Wurzelanatomie und des Zahnfleischzustands festgelegt.
Behandlungsschritte
Unter örtlicher Betäubung wird die bestehende Restauration entfernt oder ein Zugang durch sie hindurch geschaffen. Das alte Füllmaterial in den Kanälen wird mit speziellen Instrumenten und Lösungen entfernt. Übersehene Kanäle werden gesucht, das gesamte Kanalsystem erneut gereinigt und desinfiziert. Bei Bedarf wird ein Medikament eingelegt und der Zahn provisorisch verschlossen. Ist die Infektion unter Kontrolle, werden die Kanäle neu gefüllt und der Zahn definitiv versorgt.
Wenn die Revision nicht ausreicht
In manchen Fällen liegt ein Problem vor, das über den Kanal nicht erreichbar ist. Dann kommen Verfahren wie die Wurzelspitzenresektion infrage, bei der die Wurzelspitze chirurgisch gereinigt wird. Lässt sich der Zahn nicht erhalten, werden Extraktion und anschließend Optionen wie Implantat oder Brücke besprochen.
Die Bedeutung von Vergrößerung und Bildgebung
Bei Revisionen erfordern das Auffinden übersehener Kanäle, das sichere Entfernen alter Füllmaterialien und das Erkennen von Wurzelrissen eine detaillierte Sicht. In geeigneten Fällen leisten daher die Arbeit unter Vergrößerung und die Auswertung dreidimensionaler Aufnahmen einen wichtigen Beitrag zu Planung und Durchführung.
Revision oder Extraktion?
Die Entscheidung richtet sich nach der verbliebenen Zahnsubstanz, möglichen Wurzelrissen, dem Zustand des Halteapparats, der strategischen Bedeutung des Zahns und den Wünschen der Patientin oder des Patienten. Bei einem erhaltungsfähigen natürlichen Zahn wird die Revision in der Regel vorrangig erwogen. Bei DijiDent stellen wir die Optionen mit zu erwartendem Ablauf und möglichen Ergebnissen offen dar und treffen die Entscheidung gemeinsam.
Nachsorge nach der Revision
In der Nachsorge wird auch geprüft, ob die definitive Restauration intakt und dicht ist – denn eine Undichtigkeit von koronal kann den Erfolg auch nach einer Revision beeinträchtigen.
Die Ausheilung einer Veränderung an der Wurzelspitze braucht Zeit. Deshalb werden nach der Behandlung in bestimmten Abständen Kontrollröntgenbilder angefertigt, um die Knochenheilung zu verfolgen. Das Verschwinden der Symptome ist ein gutes Zeichen; für die radiologische Bestätigung der Heilung ist die Nachkontrolle jedoch wichtig.
Häufig gestellte Fragen
Durch übersehene Kanäle, undichte Versorgungen, neue Karies oder Wurzelrisse kann sich an der Wurzelspitze eine Entzündung entwickeln. Die Ursache wird durch Untersuchung und Bildgebung ermittelt.
Da das alte Füllmaterial entfernt werden muss, nimmt sie in der Regel mehr Zeit in Anspruch und erfordert häufig mehr als eine Sitzung.
Läsionen an der Wurzelspitze können schmerzlos fortschreiten. Die Entscheidung über einen Aufschub sollte nach Besprechung der Risiken mit Ihrem Zahnarzt getroffen werden.
Je nach Situation kann die Krone entfernt oder ein Zugang durch die Krone geschaffen werden. Die Entscheidung richtet sich nach dem Zustand der Versorgung.
Die Symptome lassen in der Regel nach kurzer Zeit nach; die Knochenheilung wird über Monate mit Kontrollröntgenaufnahmen verfolgt.
Haben Sie Probleme mit Ihrem behandelten Zahn? Lassen Sie uns gemeinsam die Ursache finden.
Kontaktieren Sie uns für einen Termin, um Ihren wurzelbehandelten Zahn beurteilen zu lassen und die Möglichkeiten zu seinem Erhalt zu erfahren. Lassen Sie uns in der DijiDent Mund- und Zahngesundheitspoliklinik eine ausführliche endodontische Beurteilung vornehmen.
Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine zahnärztliche Untersuchung. Behandlungsoptionen und Ergebnisse sind individuell verschieden; die Entscheidung fällt nach der klinischen Beurteilung.