Lorsqu’une extraction est recommandée dans un plan de traitement orthodontique, la plupart des patients hésitent, et cette hésitation est justifiée. Extraire une dent saine est une décision irréversible ; sa justification doit donc être claire. L’extraction dentaire orthodontique n’est pas nécessaire dans tous les cas ; cependant, dans certaines situations, c’est la solution la plus adaptée. À la polyclinique dentaire DijiDent, en Turquie, nous prenons cette décision en vous en expliquant la justification.
Pourquoi l’extraction est-elle envisagée ?
La raison fondamentale est le besoin d’espace. Lorsque les dents ne trouvent pas assez de place dans la mâchoire, il faut créer de l’espace pour pouvoir les aligner. Cet espace peut être gagné de trois façons : élargir la mâchoire, avancer les dents ou extraire des dents. La voie adaptée dépend des caractéristiques du cas.
Les critères qui influencent la décision d’extraction
- L’ampleur de l’encombrement : Un encombrement limité peut être résolu sans extraction.
- L’inclinaison actuelle des dents : Si les dents sont déjà inclinées vers l’avant, elles ne peuvent pas être avancées davantage.
- Le profil des lèvres : Avancer les dents influe sur le soutien des lèvres et le profil.
- La structure squelettique : Les rapports entre les mâchoires déterminent directement le plan.
- Les limites gingivales et osseuses : Le déplacement ne doit pas sortir de l’enveloppe osseuse.
- L’âge : Les options d’expansion sont plus larges pendant la croissance.
Les alternatives sans extraction
L’extraction n’est pas la seule solution dans tous les cas. Les options évaluées sont :
- Expansion de la mâchoire : Elle peut être efficace, surtout chez l’enfant en croissance.
- Réduction amélaire interproximale limitée : On gagne de l’espace en retirant une très petite quantité de structure dans les limites de l’émail. Elle est privilégiée en cas d’encombrement limité.
- Recul des dents postérieures : De l’espace peut être créé à l’aide de systèmes d’ancrage tels que les mini-vis.
- Avancée contrôlée des dents : Dans la mesure où les limites osseuses et le profil le permettent.
Ces options ont aussi leurs limites. Avancer les dents en dépassant les limites osseuses peut entraîner à long terme une récession gingivale et des problèmes de stabilité. Autrement dit, « sans extraction » ne signifie pas toujours plus conservateur.
Le processus après l’extraction
Après l’extraction, l’espace ne se ferme pas de lui-même ; il est fermé progressivement par le déplacement orthodontique. À ce stade, des systèmes d’ancrage peuvent être utilisés pour que les dents se déplacent de manière contrôlée et que les dents postérieures n’avancent pas de façon indésirable. La fermeture de l’espace prend du temps et constitue une part importante du plan de traitement ; cette durée vous est communiquée dès le départ.
Quelles dents sont extraites ?
Dans les extractions orthodontiques, on privilégie généralement les prémolaires ; elles sont à la fois dans une position adaptée pour gagner de l’espace et leur extraction n’affecte pas directement l’esthétique du sourire. Dans certains cas, une dent cariée ou présentant une perte de structure importante peut être choisie pour l’extraction à la place d’une dent saine. Les dents de sagesse font l’objet d’une évaluation distincte.
Son effet sur les traits du visage
C’est l’inquiétude que les patients expriment le plus souvent : « Si on extrait, mon visage va-t-il s’affaisser ? » La réponse réaliste est la suivante : lorsque la planification est faite correctement, aucun changement négatif significatif n’est attendu. En fait, dans les cas où les dents sont nettement inclinées vers l’avant, un plan avec extraction peut améliorer l’harmonie du profil. En revanche, chez les patients dont le soutien des lèvres est déjà limité, l’extraction est évaluée avec prudence. C’est pourquoi la décision repose non seulement sur le calcul de l’espace mais aussi sur l’analyse du profil.
L’extraction est irréversible
L’aspect le plus important de cette décision est qu’elle ne peut pas être annulée. C’est pourquoi, lorsqu’une extraction est recommandée, il est tout à fait légitime de ne pas vous précipiter, d’en comprendre la justification et, si nécessaire, de demander un second avis. Un bon plan doit pouvoir expliquer pourquoi l’extraction est nécessaire et pourquoi les alternatives sont insuffisantes. Avancer avec une justification que l’on ne comprend pas n’est pas une bonne chose.
L’espace se ferme-t-il après l’extraction ?
C’est l’un des sujets qui intriguent le plus les patients. L’espace créé lors des extractions orthodontiques n’est pas laissé ouvert ; il est fermé par des déplacements contrôlés pendant le traitement. La vitesse de fermeture varie selon le cas et est incluse dans la durée du traitement. Il existe aussi des plans dans lesquels tout l’espace n’est pas fermé et une partie est volontairement conservée ; cette situation vous est expliquée à l’avance.
Demander un second avis
Il est normal de recevoir des recommandations différentes de différentes cliniques ; il peut exister plus d’une approche valable en orthodontie. Vous avez le droit de demander la justification du plan qui vous est proposé et de savoir si les alternatives ont été évaluées. Dans notre clinique, lorsque nous recommandons une extraction, nous en expliquons la raison et pourquoi les options sans extraction seraient insuffisantes.
Questions fréquentes
C’est possible dans de nombreux cas ; cependant, cela peut être insuffisant si l’encombrement est marqué.
Oui. L’espace est fermé par le déplacement orthodontique.
Comme la fermeture des espaces prend du temps, la durée peut être affectée ; cela est intégré au plan.
Cela ne soulage généralement pas l’encombrement de la région antérieure ; une évaluation distincte est nécessaire.
Dans certains cas, une extraction planifiée pendant la période de croissance est privilégiée ; vous pouvez en demander la justification.
Une décision d’extraction doit être prise avec sa justification.
Discutons en détail de la raison du plan qui vous est proposé et de ses alternatives. Contactez-nous pour prendre rendez-vous ; réalisons votre bilan à la polyclinique dentaire DijiDent.
Ce contenu est fourni à titre d’information générale. La décision d’extraction est prise par votre dentiste après un examen clinique et radiologique.
