Wenn ein wurzelbehandelter Zahn nach Monaten oder Jahren wieder zu schmerzen beginnt, kommen die meisten Patienten zum selben Schluss: „Dieser Zahn ist nicht mehr zu retten.“ Hinter wiederkehrenden Beschwerden steckt jedoch oft ein übersehenes anatomisches Detail, das auf dem zweidimensionalen Röntgenbild nicht sichtbar ist. Wird die Wurzelbehandlung mit DVT neu beurteilt, lässt sich in vielen Fällen eine Lösung finden, ohne den Zahn zu ziehen. In der endodontischen Behandlung der DijiDent Zahnklinik in Istanbul ist die Extraktion für uns die letzte Option.
Warum schmerzt ein wurzelbehandelter Zahn erneut?
Ziel der Behandlung ist es, das Kanalsystem zu reinigen und so zu füllen, dass keine Hohlräume für Bakterien bleiben. Kehren die Beschwerden zurück, liegt das meist an einer Lücke in dieser Kette:
- Übersehener zusätzlicher Kanal: Vor allem bei oberen Backenzähnen haben manche Menschen einen zusätzlichen Kanal. Wird er nicht gereinigt, bleibt er eine Infektionsquelle.
- Unvollständige oder überstopfte Füllung: Die Kanalspitze wurde nicht erreicht oder das Material ist über die Wurzel hinaus ausgetreten.
- Koronale Undichtigkeit: Am Rand der darüberliegenden Füllung oder Krone können mit der Zeit Bakterien eindringen.
- Wurzelfraktur: Vertikale Wurzelfrakturen sind auf dem Panoramaröntgen oft nicht zu erkennen.
- Komplexe Kanalanatomie: Gekrümmte, zusammenlaufende oder verzweigte Kanäle wurden möglicherweise nicht vollständig aufbereitet.
Warum reicht das zweidimensionale Röntgenbild nicht aus?
Auf Zahnfilmen und Panoramaaufnahmen überlagern sich die Zahnwurzeln. Ein Zahn, der drei Kanäle zu haben scheint, kann tatsächlich vier haben; eine kleine Läsion hinter der Wurzel kann völlig verborgen bleiben. Zudem wird Knochenabbau im 2D-Bild erst sichtbar, wenn er eine bestimmte Größe erreicht und sich in eine bestimmte Richtung entwickelt hat. Der Satz „Auf dem Röntgenbild ist nichts zu sehen“ bedeutet deshalb nicht, dass kein Problem besteht.
Was zeigt das DVT in diesen Fällen?
Die dreidimensionale Bildgebung ermöglicht es, das Kanalsystem in drei Ebenen zu untersuchen. Konkret heißt das: Zusätzliche Kanäle lassen sich beurteilen, die Ausdehnung der Füllung entlang des Kanals kann gemessen werden, und die tatsächliche Größe einer Läsion an der Wurzelspitze sowie ihre Beziehung zu benachbarten Strukturen werden sichtbar. Im Oberkiefer wird zusätzlich die Beziehung der Läsion zum Kieferhöhlenboden, im Unterkiefer die zum Nervkanal beurteilt.
Diese Informationen sind nicht nur für die Diagnose, sondern auch für die Entscheidung maßgeblich. Liegt die Ursache in einem Kanal, der gereinigt werden kann, ist eine Revision sinnvoll. Wird eine vertikale Wurzelfraktur festgestellt, sinken die Erfolgsaussichten zahnerhaltender Maßnahmen, und Alternativen müssen besprochen werden. Was Patienten am meisten schätzen, ist, dass diese Unterscheidung klar getroffen wird.
Warum hat der Zahnerhalt Vorrang?
Der natürliche Zahn stimuliert den Kieferknochen und trägt zu seinem Erhalt bei; das Gleichgewicht mit den Nachbarzähnen lässt sich nicht leicht nachahmen. Wird ein Zahn gezogen, bedeutet ein Implantat oder eine Brücke als Ersatz zusätzliche Kosten und zusätzliche Zeit. Einen erhaltungswürdigen Zahn zu retten, ist daher langfristig meist die vorteilhaftere Option.
Revision, Wurzelspitzenresektion oder Extraktion?
Bei DijiDent bewerten wir diese drei Optionen gemeinsam anhand der Bildbefunde und der klinischen Untersuchung. Bei der Revision wird die vorhandene Füllung entfernt und das Kanalsystem erneut gereinigt. Liegt ein Problem vor, das über den Kanal nicht erreichbar ist, kann ein chirurgischer Eingriff an der Wurzelspitze (Wurzelspitzenresektion) infrage kommen. Eine Extraktion wird nur empfohlen, wenn es nicht möglich erscheint, dass der Zahn langfristig funktionsfähig bleibt.
Ihre Rolle bei der Entscheidung
Erfolgsaussichten, Dauer und die anschließend nötige Versorgung unterscheiden sich bei diesen drei Optionen. Zeigt Ihnen Ihr Zahnarzt die Befunde am Bildschirm, verstehen Sie mit eigenen Augen, warum er einen bestimmten Weg empfiehlt. Die Entscheidung gemeinsam zu treffen, sorgt dafür, dass Ihre Erwartungen realistisch bleiben und der Ablauf für Sie planbar ist.
Häufig gestellte Fragen
Nein. Bei einem Wurzelbruch, starkem Verlust an Zahnsubstanz oder fortgeschrittenem Knochenabbau sinken die Erfolgsaussichten. Für diese Unterscheidung ist eine detaillierte Beurteilung nötig.
In manchen Fällen muss die Versorgung entfernt werden, um das Kanalsystem zu erreichen. Diese Möglichkeit wird Ihnen vor der Behandlung klar erklärt.
Auch schmerzfreie Läsionen können eine Verlaufskontrolle oder Behandlung erfordern. Die Entscheidung richtet sich nach Größe und Verlauf der Läsion; in manchen Fällen wird eine regelmäßige Kontrolle bevorzugt.
Antibiotika beseitigen nicht die Ursache der Infektion; sie können die Symptome nur vorübergehend unterdrücken. Die dauerhafte Lösung liegt in der Reinigung des Kanalsystems. Medikamente sollten nur auf ärztliche Empfehlung eingenommen werden.
Das hängt von der Komplexität des Falls ab. Ausschlaggebend sind das Ausmaß der Infektion und die Kanalanatomie; die Dauer wird Ihnen bei der ersten Beurteilung mitgeteilt.
Holen Sie eine zweite Beurteilung ein, bevor Sie Ihren Zahn ziehen lassen.
Wenn Sie wiederkehrende Schmerzen oder Schwellungen haben, können wir die Ursache des Problems mit dreidimensionaler Bildgebung klären. Kontaktieren Sie uns für einen Termin; lassen Sie uns in der DijiDent Mund- und Zahngesundheitspoliklinik gemeinsam prüfen, ob Ihr Zahn erhalten werden kann.
Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information. Behandlungsentscheidung und Erfolgsaussichten sind individuell verschieden; die Beurteilung erfolgt durch Ihren Zahnarzt.