La question que les patients posent le plus souvent avant une chirurgie de la mâchoire inférieure est la suivante : « Ma lèvre restera-t-elle engourdie définitivement ? » Cette inquiétude a pour origine le nerf qui traverse l’os de la mâchoire inférieure et assure la sensibilité de la lèvre inférieure et de la peau du menton. Connaître à l’avance la relation entre le nerf mandibulaire et le site opératoire est le moyen le plus concret de maîtriser le risque. À la polyclinique dentaire DijiDent, en Turquie, nous fondons la planification dans ces cas non pas sur des suppositions, mais sur la mesure.
Où se trouve ce nerf et quel est son rôle ?
Le nerf, qui chemine dans l’os de la mâchoire inférieure le long d’un tunnel appelé canal mandibulaire, transmet la sensibilité des dents inférieures et des tissus environnants. Le trajet du canal varie d’une personne à l’autre ; chez certains patients, il est plus superficiel, chez d’autres plus profond. De plus, à mesure que la hauteur osseuse diminue avec l’âge et après la perte des dents, le canal peut se retrouver relativement plus proche de la zone opératoire.
Ce nerf est différent des nerfs moteurs ; autrement dit, une atteinte de ce nerf ne provoque pas de paralysie faciale. S’il est touché, on observe une modification de la sensibilité de la lèvre inférieure et du menton : elle est décrite comme un engourdissement, des picotements ou une perte de sensibilité.
Pourquoi les différences individuelles sont-elles importantes ?
En dentisterie, la variation anatomique est la règle même. Chez certains patients, le canal peut se diviser en deux ; chez d’autres, il peut passer plus haut que prévu. Avancer en supposant que « le nerf est ici » sur la base de connaissances anatomiques générales n’est donc pas considéré comme une approche sûre. Voir votre propre anatomie a plus de valeur que de se fier à une moyenne statistique.
Comment se fait la cartographie ?
En imagerie en trois dimensions, le trajet du canal est marqué sur les coupes successives pour créer une ligne virtuelle. Ce processus est appelé cartographie. Les mesures suivantes sont ensuite effectuées :
- La distance entre les racines de la dent incluse et le canal, et l’existence ou non d’un contact
- Le côté par lequel la racine entoure le canal (côté langue, côté joue ou passage entre les racines)
- La hauteur d’os sûre au-dessus du canal dans la zone où l’implant est prévu
- La préservation ou non de l’intégrité de la paroi du canal
Ces mesures déterminent directement la technique chirurgicale. Par exemple, si les racines d’une dent incluse entourent le canal, on peut préférer extraire la dent en la sectionnant plutôt que d’un seul bloc. Dans la planification implantaire, la longueur de l’implant est choisie en tenant compte de la marge de sécurité à laisser au-dessus du canal.
Les approches alternatives
Dans certains cas de dents incluses où le risque est jugé élevé, une technique sélective peut être envisagée : au lieu de retirer la dent entière, seule la couronne est retirée et les racines sont laissées en place. L’indication de cette approche est déterminée en fonction des résultats cliniques et radiologiques ; elle n’est pas privilégiée dans tous les cas. L’objectif est de ne pas déplacer inutilement des racines proches du nerf.
Le nerf lingual et les autres structures
Ce nerf n’est pas la seule structure prise en compte dans la chirurgie de la mâchoire inférieure. Le nerf qui assure la sensibilité de la langue chemine près de la face interne de la mâchoire inférieure et est protégé pendant la chirurgie par l’approche des tissus mous. Comme cette structure ne passe pas à l’intérieur de l’os, elle ne peut pas être suivie directement à l’imagerie ; sa protection dépend de la technique chirurgicale et de l’expérience. Par ailleurs, les dépressions de la face interne de la mâchoire inférieure et les structures vasculaires sont également prises en compte dans la planification. L’imagerie en trois dimensions permet de repérer ces variations anatomiques à l’avance.
Que se passe-t-il en cas de modification de la sensibilité ?
Après la chirurgie, une modification temporaire de la sensibilité peut survenir en raison de l’œdème et de la manipulation des tissus ; elle s’atténue dans la plupart des cas avec le temps. Les cas permanents sont rares. Si vous ressentez ce type de trouble, il est important d’en informer votre clinique plutôt que d’attendre seul ; il faut assurer un suivi et, si nécessaire, une orientation. Le fait que votre dentiste vous explique cette possibilité dès le départ n’est pas une mauvaise nouvelle, mais une étape naturelle du consentement éclairé.
Questions fréquentes
Elle peut être extraite. La proximité ne signifie pas que l’intervention est impossible ; elle montre que l’approche doit être adaptée.
Dans les cas temporaires, la durée varie d’une personne à l’autre. Un suivi est recommandé ; si votre trouble persiste, signalez-le impérativement.
Non. S’il n’y a aucun signe de risque sur la radio panoramique, elle peut ne pas être nécessaire. L’évaluation en trois dimensions est demandée dans les cas douteux.
Ce risque est maîtrisé en laissant une marge de sécurité lors de la planification. C’est pourquoi la mesure est importante pour les implants postérieurs inférieurs.
Vous pouvez demander la distance entre la dent et le canal, la technique prévue, la possibilité d’une modification de la sensibilité et le déroulement du suivi. Dans notre clinique, ces questions reçoivent une réponse franche.
Parler du risque est le premier pas pour le maîtriser.
Si vous envisagez une intervention sur une dent incluse ou un implant dans la mâchoire inférieure, évaluons la proximité de votre nerf grâce à l’imagerie en trois dimensions. Contactez-nous pour prendre rendez-vous ; expliquons le plan avec les résultats à la polyclinique dentaire DijiDent.
Ce contenu est fourni à titre d’information générale. L’évaluation du risque chirurgical et le choix de la technique sont réalisés par votre dentiste après l’examen clinique et l’examen radiologique.
