السؤال الذي يطرحه المرضى أكثر من غيره في جراحة الفك السفلي هو: “هل ستصبح شفتي مخدرة بشكل دائم؟” ومصدر هذا القلق هو العصب الذي يمر عبر عظم الفك السفلي ويمنح الإحساس للشفة السفلية وجلد الذقن. ومعرفة العلاقة بين عصب الفك السفلي والموقع الجراحي مسبقا هي الطريقة الأكثر واقعية لإدارة الخطر. ونحن في عيادة DijiDent لصحة الفم والأسنان، نبني التخطيط في مثل هذه الحالات في تركيا لا على التخمين، بل على القياس.
أين يقع هذا العصب وما وظيفته؟
ينقل العصب، الذي يسير داخل عظم الفك السفلي على طول نفق يسمى قناة الفك السفلي، الإحساس من الأسنان السفلية والأنسجة المحيطة بها. ويختلف مسار القناة من شخص لآخر؛ فلدى بعض المرضى يسير بشكل أكثر سطحية، ولدى آخرين بشكل أعمق. إضافة إلى ذلك، مع انخفاض ارتفاع العظم بتقدم العمر وبعد فقدان الأسنان، قد تصبح القناة أقرب نسبيا إلى منطقة الجراحة.
ويختلف هذا العصب عن الأعصاب الحركية؛ أي أن تضرره لا يسبب شللا في الوجه. وإذا تأثر، فإن الصورة التي ترى هي تغير في الإحساس في الشفة السفلية والذقن: ويوصف بالخدر أو الوخز أو فقدان الإحساس.
لماذا تعد الفروق الفردية مهمة؟
الاختلاف التشريحي هو القاعدة نفسها في طب الأسنان. فلدى بعض المرضى قد تنقسم القناة إلى اثنتين، ولدى آخرين قد تسير أعلى من المتوقع. لذلك لا يعد المضي قدما بافتراض أن “العصب هنا” استنادا إلى المعرفة التشريحية العامة نهجا آمنا. فرؤية تشريحك أثمن من الاعتماد على متوسط إحصائي.
كيف يرسم المسار؟
في التصوير ثلاثي الأبعاد، يعلم مسار القناة عبر المقاطع لإنشاء خط افتراضي. وتسمى هذه العملية رسم المسار. ثم تجرى القياسات التالية:
- مسافة جذور السن المطمورة من القناة وهل هي متلامسة معها
- من أي اتجاه يحيط الجذر بالقناة (جهة اللسان، أو جهة الخد، أو مرورها بين الجذور)
- ارتفاع العظم الآمن فوق القناة في المنطقة المخطط فيها للزرعة
- هل سلامة جدار القناة محفوظة
وتحدد هذه القياسات التقنية الجراحية مباشرة. فمثلا، إذا التفت جذور السن المطمورة حول القناة، قد يفضل إزالة السن بتقسيمها على إزالتها قطعة واحدة. وفي التخطيط للزراعة، يختار طول الزرعة مع مراعاة هامش الأمان الذي يجب تركه فوق القناة.
أساليب بديلة
في بعض حالات الأسنان المطمورة التي يحكم بأن الخطر فيها مرتفع، قد تطرح تقنية انتقائية تزال فيها التاج فقط بدلا من السن كاملة وتترك الجذور في مكانها. وتحدد ملاءمة هذا النهج وفق النتائج السريرية والإشعاعية؛ ولا يفضل في كل حالة. والهدف هو عدم تحريك الجذور القريبة من العصب دون داع.
العصب اللساني والبنى الأخرى
ليس هذا العصب البنية الوحيدة التي تراعى في جراحة الفك السفلي. فالعصب الذي يمنح الإحساس للسان يسير قريبا من السطح الداخلي للفك السفلي، ويحمى أثناء الجراحة من خلال طريقة التعامل مع الأنسجة الرخوة. وبما أن هذه البنية لا تسير داخل العظم، فلا يمكن تتبعها مباشرة في التصوير؛ وتعتمد حمايتها على التقنية الجراحية والخبرة. إضافة إلى ذلك، تراعى في التخطيط أيضا الانخفاضات على السطح الداخلي للفك السفلي والبنى الوعائية. ويتيح التصوير ثلاثي الأبعاد ملاحظة هذه الاختلافات التشريحية مسبقا.
ماذا يحدث إذا حدث تغير في الإحساس؟
بعد الجراحة، قد يرى تغير مؤقت في الإحساس بسبب وذمة الأنسجة والتعامل معها، ويتراجع في معظم الحالات بمرور الوقت. والحالات الدائمة نادرة. وإذا عانيت من مثل هذه الشكوى، فمن المهم أن تبلغ عيادتك بدلا من الانتظار بمفردك؛ إذ تلزم متابعتها وإحالتها عند الحاجة. وشرح طبيب أسنانك لهذا الاحتمال منذ البداية ليس خبرا سيئا، بل جزء طبيعي من عملية الموافقة المستنيرة.
الأسئلة الشائعة
يمكن خلعها. فالقرب لا يعني أن الإجراء مستحيل؛ بل يظهر أن النهج يحتاج إلى تغيير.
في الحالات المؤقتة تختلف المدة من شخص لآخر. ويوصى بالمتابعة؛ وإذا استمرت شكواك فاحرص على الإبلاغ عنها.
لا. إذا لم تكن هناك علامة خطر في الصورة البانورامية، فقد لا تكون هناك حاجة إليه. ويطلب التقييم ثلاثي الأبعاد في الحالات المشبوهة.
يدار هذا الخطر بترك هامش أمان أثناء التخطيط. لذلك يولى القياس أهمية في الزرعات الخلفية السفلية.
يمكنك أن تسأل عن مسافة السن من القناة، والتقنية المخطط لها، واحتمال تغير الإحساس، ومسار المتابعة. وتجاب هذه الأسئلة بصراحة في عيادتنا.
الحديث عن الخطر هو الخطوة الأولى لإدارته.
إذا كنت تخطط لإجراء على سن مطمورة أو لزرعة في الفك السفلي، فلنقيم قرب العصب لديك بالتصوير ثلاثي الأبعاد. تواصل معنا لحجز موعد؛ ولنشرح الخطة مع النتائج في عيادة DijiDent لصحة الفم والأسنان.
هذا المحتوى لأغراض المعلومات العامة. يجري طبيب أسنانك تقييم الخطر الجراحي واختيار التقنية بعد الفحص السريري والفحص الإشعاعي.
