Bei Eingriffen im Unterkiefer fragen Patienten am häufigsten: „Bleibt meine Lippe dauerhaft taub?“ Diese Sorge rührt von dem Nerv her, der durch den Unterkieferknochen verläuft und für das Gefühl in Unterlippe und Kinnhaut sorgt. Die Beziehung zwischen dem Unterkiefernerv und dem OP-Gebiet vorab zu kennen, ist der konkreteste Weg, das Risiko zu steuern. In der DijiDent Zahnklinik in Istanbul stützen wir die Planung in solchen Fällen nicht auf Schätzungen, sondern auf Messungen.
Wo verläuft dieser Nerv und welche Funktion hat er?
Der Nerv verläuft im Unterkieferknochen durch einen Tunnel, den Mandibularkanal, und leitet das Gefühl der unteren Zähne und des umliegenden Gewebes. Der Verlauf des Kanals ist von Mensch zu Mensch verschieden; bei manchen liegt er oberflächlicher, bei anderen tiefer. Nimmt die Knochenhöhe mit dem Alter und nach Zahnverlust ab, kann der Kanal zudem relativ näher an das OP-Gebiet rücken.
Dieser Nerv ist kein motorischer Nerv; eine Schädigung führt also nicht zu einer Gesichtslähmung. Ist er betroffen, zeigt sich eine Gefühlsveränderung an Unterlippe und Kinn – beschrieben als Taubheit, Kribbeln oder Gefühllosigkeit.
Warum sind individuelle Unterschiede wichtig?
Anatomische Varianten sind in der Zahnmedizin die Regel. Bei manchen Patienten kann sich der Kanal teilen, bei anderen höher verlaufen als erwartet. Auf Grundlage allgemeiner Anatomiekenntnisse mit der Annahme „hier liegt der Nerv dort“ vorzugehen, gilt deshalb nicht als sicher. Ihre persönliche Anatomie zu sehen, ist wertvoller, als sich auf einen statistischen Durchschnitt zu verlassen.
Wie wird der Nerv dargestellt?
Im DVT wird der Verlauf des Kanals Schicht für Schicht markiert und so eine virtuelle Linie erzeugt. Diesen Vorgang nennt man Nervkanaldarstellung. Danach werden folgende Messungen durchgeführt:
- Abstand der Wurzeln des verlagerten Zahns zum Kanal und ob sie ihn berühren
- Von welcher Seite die Wurzel den Kanal umgibt (zungenseitig, wangenseitig oder ob der Kanal zwischen den Wurzeln verläuft)
- Sichere Knochenhöhe über dem Kanal im geplanten Implantatbereich
- Ob die Kanalwand intakt ist
Diese Messungen bestimmen direkt die chirurgische Technik. Umschließen die Wurzeln eines verlagerten Zahns beispielsweise den Kanal, kann es sinnvoll sein, den Zahn geteilt statt am Stück zu entfernen. Bei der Implantatplanung wird die Implantatlänge so gewählt, dass über dem Kanal ein Sicherheitsabstand bleibt.
Alternative Vorgehensweisen
In manchen Fällen verlagerter Zähne mit hohem Risiko kommt eine selektive Technik infrage, bei der nur die Krone entfernt wird und die Wurzeln im Knochen verbleiben (Koronektomie). Ob dieses Vorgehen geeignet ist, hängt von den klinischen und radiologischen Befunden ab; es wird nicht in jedem Fall bevorzugt. Ziel ist, nervnahe Wurzeln nicht unnötig zu bewegen.
Zungennerv und andere Strukturen
Dieser Nerv ist nicht die einzige Struktur, auf die bei Eingriffen im Unterkiefer geachtet wird. Der Nerv, der das Gefühl der Zunge vermittelt, verläuft nahe der Innenseite des Unterkiefers und wird während des Eingriffs durch eine schonende Weichgewebsführung geschützt. Da er nicht im Knochen verläuft, lässt er sich in der Bildgebung nicht direkt darstellen; sein Schutz hängt von der chirurgischen Technik und Erfahrung ab. Auch Mulden an der Innenseite des Unterkiefers und Gefäßstrukturen werden bei der Planung berücksichtigt. Die dreidimensionale Bildgebung ermöglicht es, solche anatomischen Varianten vorab zu erkennen.
Was passiert bei einer Gefühlsveränderung?
Eine vorübergehende Gefühlsveränderung nach dem Eingriff kann durch Schwellung und Manipulation des Gewebes auftreten und bildet sich in den meisten Fällen mit der Zeit zurück. Dauerhafte Beeinträchtigungen sind selten. Treten solche Beschwerden auf, ist es wichtig, Ihre Klinik zu informieren, statt selbst abzuwarten; sie müssen verfolgt und bei Bedarf weiter abgeklärt werden. Dass Ihr Zahnarzt Sie vorab über diese Möglichkeit aufklärt, ist keine schlechte Nachricht, sondern selbstverständlicher Teil der Aufklärung vor dem Eingriff.
Häufig gestellte Fragen
Doch, er kann gezogen werden. Die Nähe bedeutet nicht, dass der Eingriff unmöglich ist; sie zeigt, dass das Vorgehen angepasst werden muss.
In vorübergehenden Fällen ist die Dauer individuell verschieden. Eine Nachkontrolle wird empfohlen; wenn Ihre Beschwerden anhalten, teilen Sie dies unbedingt mit.
Nein. Zeigt das Panoramaröntgenbild keine Risikozeichen, ist sie möglicherweise nicht nötig. In Verdachtsfällen wird eine dreidimensionale Beurteilung angefordert.
Dieses Risiko wird durch einen Sicherheitsabstand bei der Planung beherrscht. Deshalb wird bei Implantaten im hinteren Unterkiefer großer Wert auf Messungen gelegt.
Sie können nach dem Abstand des Zahns zum Kanal, der geplanten Technik, der Möglichkeit einer Gefühlsveränderung und der Nachsorge fragen. Diese Fragen werden in unserer Klinik offen beantwortet.
Über das Risiko zu sprechen, ist der erste Schritt, es zu beherrschen.
Wenn Sie die Entfernung eines retinierten Zahns oder ein Implantat im Unterkiefer planen, beurteilen wir die Nähe zum Nerv mit dreidimensionaler Bildgebung. Kontaktieren Sie uns für einen Termin – in der DijiDent Mund- und Zahngesundheitspoliklinik erklären wir Ihnen den Plan anhand der Befunde.
Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information. Die chirurgische Risikobewertung und die Wahl der Technik erfolgen durch Ihren Zahnarzt nach klinischer Untersuchung und radiologischer Beurteilung.
