L’expérience commune des patients qui portent un dentier amovible depuis longtemps est la suivante : le dentier se desserre un peu plus chaque année, un rebasage devient nécessaire, puis au bout d’un moment cela ne suffit plus non plus. La raison n’est pas que le dentier se détériore, mais que la base sous-jacente change. La résorption osseuse sous un dentier est un processus silencieux et continu. À la polyclinique dentaire DijiDent, en Turquie, nous abordons ce sujet avec nos patients dès le départ, car il existe des mesures pour ralentir le processus.
Pourquoi cela se produit-il ?
L’os de la mâchoire conserve son volume tant qu’il est stimulé par la force transmise par les dents qu’il porte. Lorsque les dents sont perdues, cette stimulation disparaît. Un dentier amovible, quant à lui, transmet la force à l’os non pas directement, mais par l’intermédiaire de la gencive située entre les deux. Cette pression superficielle n’apporte pas pleinement la stimulation fonctionnelle dont l’os a besoin ; dans les zones où elle se concentre, elle peut même accélérer la perte.
Le processus progresse le plus rapidement au cours de la première année, puis se poursuit plus lentement. À la mâchoire inférieure, la perte est généralement plus marquée qu’à la mâchoire supérieure ; c’est l’une des raisons pour lesquelles les dentiers du bas rencontrent davantage de problèmes de rétention avec le temps.
Quels sont les symptômes ?
- Un dentier qui se desserre et bouge progressivement
- Un besoin accru de crème adhésive
- Des blessures et des points de pression récidivants
- La nécessité de rebasages fréquents
- Une diminution de la hauteur de l’étage inférieur du visage et des lèvres qui s’affaissent vers l’intérieur
- Une nette diminution de l’efficacité masticatoire
Comme ces symptômes apparaissent lentement, la plupart des patients acceptent la situation comme « une conséquence naturelle du vieillissement ». Il s’agit pourtant d’un processus qui doit être évalué et géré.
Les facteurs qui influencent le processus
La vitesse de la perte osseuse varie considérablement d’une personne à l’autre. Les principaux facteurs qui l’influencent sont : la qualité de l’adaptation du dentier, le nombre d’heures de port par jour, l’intensité de la force masticatoire, la situation de la mâchoire opposée, l’état de santé général et les facteurs influençant le métabolisme osseux. Continuer à porter longtemps un dentier mal adapté est le facteur modifiable le plus important qui accélère la perte.
Un autre point important est la mâchoire opposée. Chez les patients dont la mâchoire inférieure est totalement édentée mais qui ont des dents naturelles à la mâchoire supérieure, la force se concentre sur la zone antérieure inférieure et la perte peut s’accélérer à cet endroit. C’est une situation fréquemment rencontrée en clinique, et la planification doit en tenir compte.
Pour ralentir le processus
- Maintenez l’adaptation du dentier : Des contrôles réguliers et un rebasage au bon moment évitent une pression déséquilibrée.
- Retirez-le la nuit : Laisser les tissus se reposer réduit la durée de la pression.
- Équilibrez l’occlusion : On évite la concentration des forces sur une zone précise.
- Envisagez un appui sur implants : Transmettre la force directement à l’os peut contribuer à maintenir la stimulation.
- Surveillez votre santé générale : Signalez à votre dentiste les affections qui influencent la santé osseuse.
Comment la perte est-elle évaluée ?
Les modifications du volume osseux sont évaluées par l’examen clinique et l’imagerie radiologique. L’imagerie tridimensionnelle permet de mesurer au millimètre près la hauteur et la largeur de l’os restant. Par ailleurs, si une comparaison est possible avec des images prises il y a des années, on peut aussi se faire une idée de la vitesse de la perte. C’est pourquoi nous vous recommandons de conserver vos anciens dossiers.
Le rôle de l’appui implantaire
Les implants transmettent la force masticatoire directement à l’os. C’est pourquoi la stimulation de l’os autour de l’implant est assurée. Chez les patients totalement édentés, un dentier amovible maintenu par un petit nombre d’implants vise à la fois à augmenter la rétention et à contribuer à la préservation osseuse locale. Cette approche peut faire une nette différence de confort, en particulier à la mâchoire inférieure.
L’indication dépend du volume osseux existant. C’est pourquoi nous vous recommandons de ne pas reporter l’évaluation ; à mesure que la perte progresse, le volume nécessaire pour un implant diminue lui aussi.
Pour ceux qui vont recevoir un nouveau dentier
Si des extractions dentaires sont prévues, les techniques de préservation alvéolaire applicables lors de l’extraction et le type de dentier envisagé ensuite doivent être discutés dès le départ. Établir le plan à long terme avant l’extraction peut réduire les problèmes de rétention qui surviendront des années plus tard.
Questions fréquentes
Généralement non. Le fait qu’elle progresse silencieusement est la principale raison pour laquelle elle est remarquée tardivement.
La cause principale est la perte des dents ; un dentier mal adapté peut toutefois accélérer le processus.
Il ne revient pas de lui-même ; une augmentation de volume par greffe peut être envisagée.
Il ne l’arrête pas ; il peut toutefois aider à ralentir le processus en réduisant la pression déséquilibrée.
Une pression constante est défavorable aux tissus ; il est généralement recommandé de le retirer la nuit.
Non. Le volume osseux et l’état de santé général sont déterminants.
Le desserrement de votre dentier n’est pas une fatalité.
Évaluons votre état osseux et discutons des options permettant d’augmenter la rétention. Contactez-nous pour prendre rendez-vous ; réexaminons votre plan à la polyclinique dentaire DijiDent.
Ce contenu est fourni à titre d’information générale. L’état osseux et les options de traitement sont déterminés par une évaluation clinique et radiologique.
