Nos patients qui ont en bouche de nombreuses couronnes, des obturations métalliques ou des implants nous demandent souvent avant l’imagerie : « Mon image sera-t-elle nette ? » Cette question vient de l’éblouissement et des stries que les structures métalliques créent sur l’image de tomographie. Ce phénomène, appelé artefact de tomographie, n’est pas un véritable signe de maladie ; c’est un effet lié à la physique de l’imagerie. À la polyclinique dentaire DijiDent, en Turquie, nous adaptons le protocole d’acquisition au patient pour réduire cet effet.
Pourquoi les artefacts apparaissent-ils ?
Un appareil de tomographie crée une image en mesurant à quel point le faisceau qui traverse les tissus est atténué. Les structures métalliques absorbent beaucoup plus le faisceau que les tissus environnants. Lorsque le logiciel de l’appareil interprète cette absorption excessive, il produit des bandes sombres et claires autour du métal. Cet effet, visible sur l’image sous forme de lignes rayonnant en étoile, d’assombrissement ou d’éblouissement, peut rendre difficile l’évaluation de la région voisine.
Quels matériaux ont le plus d’effet ?
- Amalgames : Ils peuvent créer un effet marqué en raison de leur forte teneur en métal.
- Couronnes et bridges céramo-métalliques : L’effet augmente surtout sur les grands bridges.
- Implants : Un éblouissement limité peut être observé autour de la structure en titane.
- Brackets et fils orthodontiques : Ils ont un effet s’ils se trouvent dans le champ d’imagerie.
- Matériaux d’obturation canalaire et tenons : Ils peuvent rendre difficile l’évaluation de la zone autour de la racine.
En revanche, les restaurations en zircone et tout-céramique créent généralement moins d’effet que les restaurations céramo-métalliques.
Les artefacts empêchent-ils le diagnostic ?
Dans la plupart des cas, non. L’effet se concentre juste autour du métal ; les structures situées à quelques millimètres sont généralement évaluables. Par exemple, chez un patient ayant une couronne dans la région postérieure, la mesure osseuse d’une autre région où un implant est prévu peut être réalisée sans problème. Le problème survient lorsque l’artefact coïncide exactement avec la région à examiner.
Comment distinguer un artefact d’un véritable résultat ?
Lors d’une évaluation expérimentée, cette distinction n’est généralement pas difficile. Les artefacts suivent un schéma précis : ils rayonnent à partir du point où se trouve le métal, changent de direction d’une coupe à l’autre et ne respectent pas les limites anatomiques. Une véritable pathologie, en revanche, est liée à une structure anatomique, est visible de façon constante sur les coupes adjacentes et présente des contours définissables. En cas de doute persistant, votre dentiste peut demander une image complémentaire, comme une radio d’une seule dent, ou considérer les résultats de l’examen clinique comme déterminants.
Que fait-on pour réduire l’effet ?
Les approches que nous appliquons dans notre clinique sont les suivantes :
- Réduire le champ d’imagerie : Si la région chargée en métal peut être laissée hors du champ, son effet diminue.
- Ajuster l’angle d’acquisition : En modifiant la position du patient, on s’efforce d’éviter que les stries coïncident avec la région d’intérêt.
- Choix de la résolution et du protocole : Les réglages de l’appareil sont adaptés au cas.
- Algorithmes de réduction des artefacts : L’aide logicielle disponible sur de nombreux appareils modernes est activée.
- Retrait des métaux amovibles : Les prothèses amovibles et les accessoires sont retirés avant l’examen.
- Imagerie complémentaire : Si nécessaire, les informations sont complétées par une méthode supplémentaire, comme une radio d’une seule dent.
Qu’est-ce qui change au stade de la planification ?
Lorsque des artefacts sont attendus, votre dentiste conçoit l’imagerie en conséquence dès le départ. Par exemple, si la région où un implant est prévu est juste à côté d’un bridge très métallique, le champ d’imagerie peut être décalé ; ou bien, au lieu de répéter l’examen avec deux protocoles différents, on peut le compléter par une autre méthode. Cette évaluation préalable élimine en grande partie la nécessité d’un deuxième examen.
Dois-je faire remplacer mes obturations ?
Non. Remplacer une restauration saine uniquement pour la qualité de l’image n’est pas recommandé. Ce serait une intervention inutile qui entraînerait une perte supplémentaire de tissu dentaire. Le remplacement d’une restauration n’est envisagé que s’il a sa propre justification clinique.
Questions fréquentes
Oui. Même s’il existe un effet d’artefact, l’évaluation est possible dans la plupart des cas. Le protocole est ajusté en conséquence.
Les répétitions inutiles sont évitées. On évalue d’abord l’image existante ; toutefois, si une région essentielle ne peut pas être lue, une autre approche peut être planifiée.
Lors d’une évaluation expérimentée, un artefact est distingué d’un véritable résultat. En cas de doute, un examen complémentaire peut être demandé.
Un effet limité peut être observé autour de l’implant existant. L’évaluation des autres régions n’est généralement pas affectée.
Les appareils fixes ne sont pas retirés. Le champ d’imagerie et le protocole sont planifiés en conséquence.
Les restaurations présentes dans votre bouche ne sont pas un obstacle à un diagnostic précis.
Contactez-nous pour prendre rendez-vous afin de faire évaluer vos besoins en imagerie et de déterminer le protocole qui vous convient. Planifions le processus sans répétition inutile à la polyclinique dentaire DijiDent.
Ce contenu est fourni à titre d’information générale. Le protocole d’imagerie et l’évaluation sont déterminés par votre dentiste en fonction de la situation clinique.
