Chez de nombreux patients qui souhaitent un sourire esthétique, le problème ne se situe pas dans une seule zone. La position des dents peut être décalée alors que leur forme n’est pas non plus adaptée ; ou bien il peut y avoir des dents manquantes alors que les niveaux gingivaux sont irréguliers. Dans ces cas, il n’est pas possible d’obtenir un résultat avec un seul traitement. Associer orthodontie et traitement esthétique, lorsque l’ordre est respecté, offre un résultat à la fois plus conservateur et plus durable. À la polyclinique dentaire DijiDent, en Turquie, nous établissons cette planification de façon globale dès le départ.
Le principe fondamental : d’abord la position, ensuite la forme
L’endroit où se trouve une dent et son apparence sont des problèmes différents qui exigent des solutions différentes. Vouloir résoudre un problème de position par un changement de forme conduit à retirer plus de structure dentaire que nécessaire.
Prenons un exemple : pour qu’une dent antérieure placée plus en arrière paraisse alignée avec les autres, on peut soit avancer la dent par l’orthodontie, soit réaliser une restauration épaisse sur celle-ci. Dans la seconde option, on retire de la structure sur la face avant pour que la dent ne paraisse pas épaisse ; or une dent déjà en retrait n’a pas d’excédent à retirer. En conséquence, on risque de s’approcher du tissu vivant.
Quand l’orthodontie est-elle incontournable ?
- En cas d’encombrement marqué ou de malposition des dents
- En cas de problème d’occlusion ; les restaurations restent soumises à une charge déséquilibrée
- Si les niveaux gingivaux sont irréguliers en raison de la position verticale des dents
- Si les espaces sont trop larges pour être fermés par une restauration
- Si les dents voisines d’une zone édentée se sont inclinées ou si la dent antagoniste s’est égressée
Quand l’orthodontie ne suffit-elle pas ?
L’orthodontie déplace les dents ; cependant, elle ne restaure ni leur couleur, ni leur forme, ni les tissus perdus. Des bords incisifs usés, des colorations permanentes, des dents fracturées et des disproportions de taille exigent une approche restauratrice. C’est pourquoi, dans certains cas, les deux domaines se complètent : l’orthodontie prépare les fondations, le traitement restaurateur les complète.
Le bon ordre
Dans les plans combinés, l’ordre influe directement sur le résultat :
- Santé bucco-dentaire : Les traitements des caries et des gencives sont terminés.
- Alignement orthodontique : Les dents et l’occlusion sont amenées dans la bonne position.
- Remodelage gingival : Si nécessaire, le niveau est ajusté et on attend la cicatrisation.
- Blanchiment : La teinte cible est déterminée et on la laisse se stabiliser.
- Restaurations : Composites, facettes ou couronnes sont réalisés.
- Contention : Le résultat orthodontique est préservé.
Il est impératif que le blanchiment soit réalisé avant la restauration, car la céramique et le composite ne sont pas affectés par le blanchiment. Lorsque l’ordre n’est pas respecté, une différence de teinte permanente apparaît.
La gestion orthodontique de l’espace
Dans certains cas, le but de l’orthodontie n’est pas de fermer l’espace mais de laisser de l’espace au bon endroit et en bonne quantité. Chez un patient présentant une agénésie d’une incisive latérale, une zone de largeur adaptée doit être créée pour un implant. Si cette zone est trop étroite ou trop large, la restauration réalisée ensuite paraît disproportionnée. C’est pourquoi l’orthodontiste et le dentiste restaurateur doivent travailler sur le même plan.
L’orthodontie au service du niveau gingival
C’est un domaine d’application peu connu. Si le niveau gingival d’une dent diffère de celui de ses voisines, cela résulte parfois de la position verticale de la dent. Déplacer la dent vers le bas ou vers le haut par l’orthodontie entraîne la gencive avec elle. Ainsi, le niveau peut être corrigé sans recours à une intervention chirurgicale.
Une situation particulière pour les dents usées
Chez les patients dont les dents antérieures ont raccourci à cause du serrement des dents, une simple restauration ne suffit souvent pas. Un espace vertical entre les dents est nécessaire pour restaurer la longueur perdue ; si cet espace n’existe pas, la restauration reste trop fine ou sollicite excessivement l’occlusion. Dans ces cas, positionner les dents par l’orthodontie crée de l’espace pour le travail restaurateur. Sinon, les restaurations réalisées peuvent se fracturer en peu de temps.
L’inquiétude liée à la durée
La plupart des patients voient l’étape orthodontique comme un retard inutile et souhaitent passer directement à la restauration. Nous respectons ce choix ; cependant, nous en exposons ouvertement les conséquences : des restaurations réalisées sans corriger la position peuvent entraîner une perte plus importante de tissu dentaire et nécessiter un renouvellement à long terme. La décision vous appartient, mais elle doit être prise en connaissance de cause.
Questions fréquentes
C’est possible dans certains cas ; cependant, cela peut nécessiter une réduction plus importante. Un bilan est recommandé.
Non. Dans de nombreux cas, aucun acte supplémentaire n’est nécessaire après l’alignement.
Une courte attente peut être prévue pour la cicatrisation gingivale et la stabilisation.
Des dents voisines inclinées et une dent antagoniste égressée peuvent réduire la zone disponible pour un implant.
Différents dentistes peuvent intervenir ; l’important est qu’ils travaillent sur le même plan.
Un résultat esthétique s’obtient dans le bon ordre.
Évaluons de façon globale les étapes nécessaires dans votre cas. Contactez-nous pour prendre rendez-vous ; établissons ensemble votre plan à la polyclinique dentaire DijiDent.
Ce contenu est fourni à titre d’information générale. Le plan de traitement et son ordre sont déterminés par votre dentiste après l’examen clinique.
